Neuscorrectie, verbeter de vorm en balans van je neus

Klassieke neuscorrectie

Wat is een klassieke neuscorrectie?

Een neuscorrectie is een operatie waarbij de vorm van de neus wordt veranderd. De neus kan groter of kleiner worden gemaakt, de hoek van de neus ten opzichte van de bovenlip kan worden gewijzigd, de punt van de neus kan worden veranderd en ook bobbels of indeukingen of andere onvolkomenheden aan de neus kunnen worden gecorrigeerd.

Voordelen

• De neus bevindt zich in het midden van het gezicht;en heeft daarom een grote invloed op uw uiterlijk.
• Als u er goed uitziet, voelt u zich ook goed.

Nadelen

• Een moeilijke operatie met risico’s als u naar de verkeerde chirurg gaat.

Hoe gaat een neuscorrectie in zijn werk?

Tijdens een neuscorrectie maakt Dr. van Nimmen insnijdingen om toegang te hebben tot het bot en kraakbeen dat de neus ondersteunt. De insnijdingen worden binnen in de neus gemaakt zodat ze na de operatie onzichtbaar zijn. In de meeste gevallen zal hij ook een kleine insnijding maken in de columella (huid tussen de 2 neusgaten) zodat hij beter kan zien wat hij doet. Als deze insnijding volledig is geheeld zal ze niet meer te zien zijn vanop een normale afstand tussen mensen en meestal zelfs helemaal niet meer. Afhankelijk van het gewenste resultaat kan er wat bot en kraakbeen worden verwijderd of kan er weefsel worden toegevoegd (van het tussenschot van de neus of van de oren of synthetisch materiaal). Nadat Dr. van Nimmen het bot en kraakbeen heeft aangepast, wordt de huid en het weefsel opnieuw over de structuur van de neus geplaatst. Aan de buitenkant van de neus wordt een spalk geplaatst om de nieuwe neusvorm tijdens de genezing te ondersteunen. De spalk moet zes dagen ononderbroken worden gedragen en daarna nog 2 weken ’s nachts om ervoor te zorgen dat de neusbotjes niet bewegen.

Dr. van Nimmen maakt bijna altijd gebruik van algehele verdoving. Alleen kleine correcties aan de neuspunt kan hij onder plaatselijke verdoving uitvoeren. Het heeft zijn voorkeur dat de patiënt één nacht in de kliniek blijft, maar een operatie in dagbehandeling is ook mogelijk.

Voor wie is een neuscorrectie geschikt?

• Een neuscorrectie kan geschikt zijn voor u als u niet tevreden bent met uw neus. Dat kan zowel gaan over de aangeboren vorm of de manier waarop uw neus veroudert.
• Verwachtingen zijn een belangrijk element bij het bepalen van de geschiktheid. De beste kandidaten voor een neusoperatie willen gewoon een verbetering van het uiterlijk van hun neus, maar zijn niet uit op perfectie. De ideale kandidaten zijn voor het overige tevreden met hun leven en verwachten niet dat ze door een neuscorrectie een ander mens worden.

Minimumleeftijd voor een neuscorrectie

We geven er de voorkeur aan te wachten tot de patiënt 18 jaar is en beter kan overzien wat de gevolgen van een neuscorrectie zijn. De neus groeit namelijk nog door. Mocht u toch een correctie laten uitvoeren, kunnen de groeischijven beschadigd raken waardoor de vorm anders wordt bij het doorgroeien.

Voor wie is een neuscorrectie niet geschikt?

Naast de bovengenoemde voorwaarden is een goede gezondheid een absolute vereiste. Als u grote gezondheidsproblemen hebt, moeten die eerst worden behandeld.

Hoe bereidt u zich voor op een neuscorrectie?

Er is geen speciale voorbereiding. Natuurlijk moet uw maag leeg zijn op het moment van de operatie, wat betekent dat u gedurende zes uur voor de operatie niet mag eten of drinken.

Hoe wordt een open neuscorrectie uitgevoerd?

De open of externe neuscorrectie maakt gebruik van een kleine overbruggende insnijding, in het Engels een trans-columellar incision genoemd, om de sneetjes in het rechtse en het linkse neusgat met elkaar te verbinden.

De meeste deskundigen op het gebied van neuscorrecties geven de voorkeur aan een open neuscorrectie als de anatomie van de neus ‘moeilijk’ is. Daarnaast kunnen veel van de meest effectieve en moderne neuscorrectietechnieken alleen via de open methode worden uitgevoerd.

Indien correct uitgevoerd is de genezen ‘trans-columellar incision’ vaak onzichtbaar en resulteert die bijna nooit in een aanstootgevend litteken.

Volgorde van procedures

Indien nodig kan Dr. van Nimmen de operatie beginnen met het wegnemen van wat kraakbeen van het oor, maar dit is zelden nodig omdat er zich meestal nog kraakbeen in het neustussenschot bevindt dat getransplanteerd kan worden.

1. Injectie plaatselijke verdoving.
2. Correctie neustussenschot (correctie van afwijking, verlenging, inkorting) en transplantaat nemen ter ondersteuning voor de neuspunt.
3. Voorbereidende reductie van de hump/ verlaging van de neusrug.
4. Correctie van het kraakbeen dat de neuspunt ondersteunt (mediale en laterale crura).
5. Creëren neuspunt (double dome techniek, lateral steal, interdomal sutures).
6. Osteotomie (lateraal en mediaal, intermediate indien aangewezen).
7. Definitieve verlaging van de neusrug.
8. Plaatsen en inhechten van spreader grafts (reepjes kraakbeen) indien nodig (om ervoor te zorgen dat de lucht goed door de neus kan stromen).
9. Sluiten middels het plaatsen van hechtingen.
10. Basale uitsnijdingen (verkleinen neusgaten en eventueel neusvleugels).

Wat kunt u verwachten en wat moet u doen tijdens de herstelperiode na een neuscorrectie?

De dag van de ingreep

• Pijn — Merkwaardig genoeg is pijn na een neuscorrectie geen echt probleem.
• Verstopping — Het duidelijkste en enigszins ergerlijke symptoom na een neuscorrectie is verstopping. Omdat er een interne zwelling in uw neus zit, ervaart u de eerste paar weken na de ingreep wat verstopping totdat de zwelling geleidelijk afneemt. Dit is meestal de eerste paar dagen na de operatie het ergst. Na 2 – 3 weken zou het ademen weer normaal moeten verlopen.
• Zwellingen en kneuzingen — Zwellingen en kneuzingen aan de buitenzijde van uw neus en wangen komen ook voor na de operatie. Dit kan variëren van matig tot bijna niks, maar meestal zit het er tussenin. Zelfs in de ergste gevallen is de kneuzing meestal binnen de 7-14 dagen na de operatie over.

De eerste week

• De meeste patiënten stoppen een week met werken en andere belangrijke activiteiten.
• U krijgt een aluminium spalkje op uw neus en een aantal hechtingen die verwijderd moeten worden. Dit gebeurt zes dagen na de operatie. Als het spalkje is verwijderd, ziet u er binnen één tot twee weken na de operatie weer toonbaar uit. We raden u niet aan uw huwelijk te plannen in die week, maar uw vrienden en collega’s zouden geen kneuzingen en zwellingen mogen opmerken. U kunt uw gezicht voorzichtig wassen en na een week een beetje dekkende make-up of foundation aanbrengen.

De eerste maand

• Ongeveer twee tot drie weken na de operatie is ongeveer 70% van de zwelling verdwenen en kunt u de veranderingen naar waarde schatten. U kunt pas na ongeveer zes weken na de operatie de details zien want dan is ongeveer 80 tot 85% van de zwelling weggezakt. Ook al ziet u er na twee weken behoorlijk goed uit, u kunt zich wel nog wat verlegen voelen. Dat komt omdat uw neus (en vooral het puntje) na de operatie een beetje (en soms heel erg) verdoofd kan aanvoelen, ongeacht welke techniek er is gebruikt. Het kan enkele weken tot zes maanden of langer duren voordat het gevoel volledig terug is. Uw neus zal de eerste zes weken aanvoelen alsof het niet uw neus is. Glimlachen en geanimeerd praten kunnen vreemd aanvoelen.
• Veel patiënten zijn bang dat ze iets doen wat het resultaat kan schaden. Het is inderdaad juist dat een klap op uw neus voor ongewenste herstelproblemen kan zorgen. Toch is er niet veel dat u kunt doen om schade toe te brengen aan het resultaat, dus wees niet te voorzichtig bij het aanraken van uw neus. Er zijn echter wel een paar dingen die u kunt doen om het herstelproces te versnellen en u sneller weer mooi te laten zijn. Leg de eerste 48 uur wat koele kompressen op uw ogen en wangen. Vermijd de eerste paar weken buigen, tillen (meer dan 10 kilo), trainen of andere activiteiten waardoor uw bloeddruk stijgt. Dit kan immers de zwelling verergeren en bloedingen veroorzaken. Zorg voor voldoende slaap. Ga naar buiten en maak lichte wandelingen. Eet goed. In de eerste weken ziet het er niet perfect uit, dus kijk niet te veel in de spiegel en staar u niet blind op kleine veranderingen.
• Er zijn nog enkele andere symptomen die in de maanden na de operatie vaak optreden. Uw neus kan eerder gaan lopen, vooral als die geïrriteerd is. Uw neus zal een beetje opzwellen als u traint of iets inspannends doet. De huid op uw neus is gevoeliger voor pukkeltjes en gevoeliger voor verbranding door de zon. Onthoud dat na elke volgende hersteloperatie het hele herstelproces iets trager verloopt. Het is niet ongebruikelijk dat, als u een revisieprocedure heeft gehad, het wel twee jaar of langer kan duren voordat u de gewenste veranderingen ziet.

Wat zijn de risico’s van neuscorrectie?

• Risico’s bij verdoving
• Bloeding (hematoom)
• Infectie
• Slechte heling van de wond of littekenvorming
• Verandering in gevoeligheid van de huid (verdoofd of pijn)
• Een perforatie (gat) in het neustussenschot komt zelden voor. Extra chirurgische behandeling kan nodig zijn om het tussenschot te herstellen maar het kan ook zijn dat het onmogelijk is om deze complicatie te corrigeren
• Moeilijkheden bij het ademhalen
• De neus ziet er niet goed uit
• Verkleuring en zwelling van de huid
• Mogelijkheid van hersteloperatie

Hoe lang blijft het resultaat van een neuscorrectie?

Als de ingreep goed is uitgevoerd, blijft het resultaat voor altijd goed. Hou er echter wel rekening mee dat het natuurlijke verouderingsproces een klein beetje invloed kan hebben op de vorm en het formaat van uw neus.

Neuscorrectie met ribtransplantaat

Wat is een neuscorrectie met ribtransplantaat?

In sommige gevallen is na één of meerdere neuscorrecties zodanig veel van de neus van de patiënt weggesneden dat de neus gereconstrueerd moet worden met kraakbeen dat van één van de ribben van de patiënt afkomstig is.

Voordelen

• Bijzonder stabiele resultaten.
• Zelfs de zwaarst beschadigde neuzen kunnen succesvol behandeld worden.
• Het ribtransplantaat wordt van een onopvallende plek weggenomen.
• Eventuele functionele problemen kunnen tegelijkertijd worden gecorrigeerd.

Nadelen

• Duur en complexiteit van de operatie (de operatie vereist tijd en speciale zorg).
• Er moet een ribtransplantaat weggenomen worden.
• De neus zal nogal stijf aanvoelen.

Hoe werkt een secundaire neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

Een stuk kraakbeen van ongeveer 3 cm lang wordt van de rib van de patiënt weggenomen. Bij vrouwen wordt het litteken verborgen door de plooi onder de borst. Het ribtransplantaat wordt verdeeld in plakjes kraakbeen van ongeveer 1 – 1,5 mm dik die gebruikt kunnen worden om de neus op te bouwen.

Wat kan een secundaire neuscorrectie voor u betekenen?

Met deze procedure kan een bijzonder rechte, stevige neus worden gemaakt die ook op lange termijn stabiel blijft en een goede ademhaling door de neus garandeert.

Wie is een goede kandidaat voor een secundaire neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

Elke gezonde patiënt bij wie er te veel van het eigen neuskraakbeen is weggesneden met als gevolg een onesthetische neus die vaak gepaard gaat met ademhalingsproblemen.

Hoe wordt een secundaire neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat uitgevoerd?

Via een incisie van 3 cm lang over de lengte van een rib in de huidplooi onder de borst wordt een stuk kraakbeen weggenomen. Gedurende de eerste 24 uur na de operatie blijft er een kleine katheter voor de injectie van een pijnstiller in de wond achter en de wond wordt in lagen gesloten. Het ribtransplantaat wordt in plakjes van 1 – 1,5 mm dik gesneden en bewaard in een zoutoplossing (water met een beetje zout).

De open of externe neuscorrectie maakt gebruik van een kleine overbruggende insnijding, in het Engels een trans-columellar incision genoemd, om de sneetjes in het rechtse en het linkse neusgat met elkaar te verbinden.

De meeste deskundigen op het gebied van neuscorrecties geven de voorkeur aan een open neuscorrectie als de anatomie van de neus ‘moeilijk’ is. Daarnaast kunnen veel van de meest effectieve en moderne neuscorrectietechnieken alleen via de open methode worden uitgevoerd.

Indien correct uitgevoerd is de genezen ‘trans-columellar incision’ vaak onzichtbaar en resulteert die bijna nooit in een aanstootgevend litteken.

Volgorde van de procedures

1. Injectie met plaatselijke verdoving in de neus.
2. Correctie van het neustussenschot (correctie van de afwijking, verlengen, verkorten).
3. De reconstructie begint bij de brug van de neus. Twee naar beneden wijzende stukjes kraakbeen worden aan het benige deel van het tussenschot bevestigd.
4. Een ander stukje kraakbeen wordt bevestigd aan één kant van de spina nasalis anterior (op de overgang tussen de bovenlip en de neus) en aan de twee stukjes kraakbeen genoemd onder punt 3. Op deze manier wordt het basisframe gebouwd dat alle andere stukjes kraakbeen gaat ondersteunen voor de reconstructie van de neus.
5. Dunne stukjes ribkraakbeen worden gebruikt voor de reconstructie van het onderste laterale kraakbeen dat de neusvleugels steun geeft zodat de neus niet inklapt tijdens geforceerde inademing.
6. Osteotomie van het benige gedeelte van de neusbrug (lateraal en mediaal, intermediair indien geïndiceerd). Soms kan het bot gemanipuleerd worden door middel van osteoplastiek in plaats van of als aanvulling op osteotomie. Dergelijke botmanipulaties worden tegenwoordig uitgevoerd met elektrische of piëzo-elektrische instrumenten (kleine en nauwkeurige slijpstenen en zagen)
7. Indien geïndiceerd kunnen randtransplantaten of kleine onlay-transplantaten gebruikt worden om de neus verder de gewenste vorm te geven.
8. Inbrengen van een stukje temporalis fascia (sterke vezelige laag rond de spier in het gebied van de slapen) dat om kleine blokjes kraakbeen bovenop de neusbrug gewikkeld kan worden en soms op de punt van de neus. Dit om het geheel bijzonder glad te maken en onregelmatigheden te voorkomen.
9. Sluiten door middel van hechtingen.
10. Basale excisies indien noodzakelijk (verkleining van de neusgaten, verminderen van het opbollen van de neusvleugels)
11. Inwendig en uitwendig spalken van de neus. De spalken worden na een week verwijderd.

Wat kunt u verwachten en doen tijdens de herstelperiode na een neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

De dag van de ingreep

• Pijn—Vreemd genoeg is pijn na een neuscorrectie eigenlijk nooit echt een probleem.
• Verstopte neus—Het meest voor de hand liggende en vervelendste symptoom na een neuscorrectie is verstopping. Omdat er een interne zwelling in uw neus zit, ervaart u de eerste paar weken nadien wat verstopping totdat de zwelling geleidelijk afneemt. Dit is meestal de eerste paar dagen na de operatie het ergst. Na 2 – 3 weken zou het ademen weer normaal moeten verlopen.
• Zwelling en kneuzingen— Zwelling en kneuzingen aan de buitenkant van uw neus en wangen komen ook voor na de operatie. Dit kan variëren van matig tot bijna niks, maar meestal zit het er tussenin. Zelfs in de ergste gevallen zijn de blauwe plekken binnen de 7 – 14 dagen na de operatie grotendeels verdwenen.

De eerste week

De meeste patiënten nemen een week vrij van hun werk en andere belangrijke activiteiten.

U heeft een gipsverband op uw neus en een aantal hechtingen die verwijderd moeten worden. Dit gebeurt zes dagen na de operatie. Als het gips is verwijderd, ziet u er binnen één tot twee weken na de operatie weer toonbaar uit. We raden u niet aan uw huwelijk te plannen in die week, maar uw vrienden en collega’s zouden geen kneuzingen en zwellingen mogen opmerken. U kunt uw gezicht voorzichtig wassen en na een week een beetje dekkende make-up of foundation aanbrengen.

De eerste maand

Na ongeveer twee tot drie weken is 70% van de zwelling verdwenen zodat u al enige veranderingen kunt waarnemen. U kunt pas na ongeveer 6 weken na de operatie de details zien want dan is ongeveer 80 tot 85% van de zwelling weggezakt. Ook al ziet u er na 2 weken behoorlijk goed uit, u kunt zich wel nog wat verlegen voelen. Dat komt omdat uw neus (en vooral het puntje) na de operatie een beetje (en soms heel erg) verdoofd aan kan voelen, ongeacht welke techniek er is gebruikt. Het kan enkele weken tot zes maanden of langer duren voordat het gevoel volledig terug is. Uw neus zal de eerste zes weken aanvoelen alsof het niet uw neus is. Glimlachen en geanimeerd praten kunnen vreemd aanvoelen.

Veel patiënten zijn bang dat ze iets zullen doen wat het resultaat kan schaden. Het is inderdaad juist dat een klap op uw neus voor ongewenste herstelproblemen kan zorgen. Toch is er niet veel dat u kunt doen om schade toe te brengen aan het resultaat, dus wees niet te voorzichtig bij het aanraken van uw neus. Er zijn echter wel een paar dingen die u kunt doen om het herstelproces te versnellen en u sneller weer mooi te laten zijn. Houd uw hoofd omhoog na de operatie. Leg de eerste 48 uur wat koele kompressen op uw ogen en wangen. Vermijd de eerste paar weken buigen, tillen (meer dan een kilo), trainen of andere activiteiten waardoor uw bloeddruk stijgt. Dit kan immers de zwelling verergeren en bloedingen veroorzaken. Zorg voor voldoende slaap. Ga naar buiten en maak lichte wandelingen. Eet goed. In de eerste weken ziet het er niet perfect uit, dus kijk niet te veel in de spiegel en staar u niet blind op kleine veranderingen.

Er zijn nog enkele andere symptomen die in de maanden na de operatie vaak optreden. Uw neus kan eerder gaan lopen, vooral als die geïrriteerd is. Uw neus zal een beetje opzwellen als u traint of iets inspannends doet. De huid op uw neus is gevoeliger voor pukkeltjes en gevoeliger voor verbranding door de zon. Onthoud dat na elke volgende hersteloperatie het hele herstelproces iets trager verloopt. Het is niet ongebruikelijk dat, als u een revisieprocedure heeft gehad, het wel twee jaar of langer kan duren voordat u de gewenste veranderingen ziet.

Wat zijn de risico’s van een neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat?

• Risico’s verbonden aan verdoving (zoals bij alle operaties)
• Bloeding (hematoom)
• Infectie
• Slechte genezing van de wond of littekenvorming
• Verandering in gevoeligheid van de huid (gevoelloosheid of pijn)
• Perforatie van het neustussenschot (een gaatje) komt zelden voor. Extra chirurgische behandeling kan nodig zijn om het tussenschot te herstellen maar het kan ook zijn dat het onmogelijk is om deze complicatie te corrigeren
• De neus ziet er niet goed uit
• Verkleuring en zwelling van de huid
• Mogelijkheid van een hersteloperatie
• Pneumothorax (klaplong, extreem zeldzaam) veroorzaakt door een klein gaatje in de long wat weer dicht gemaakt wordt.

Hoe lang kan ik verwachten dat het resultaat van een neuscorrectie met gebruik van een ribtransplantaat blijft?

Als de ingreep goed is uitgevoerd, blijft het resultaat voor altijd goed. Hou er echter wel rekening mee dat het natuurlijke verouderingsproces een klein beetje invloed kan hebben op de vorm en het formaat van uw neus.